ERAS 下的营养管理实施方法与策略

在上一篇文章里，我们如同探险家一般，初步揭开了 ERAS 下营养管理理念与重要性的神秘面纱。那么，当我们将目光聚焦于实际的临床实践场景时，究竟应该如何具体而有效地实施营养管理呢？又有哪些行之有效的策略可供我们遵循呢？

一、术前营养评估与干预

营养评估

术前对患者营养状况进行准确无误的评估，犹如为一场战役绘制详细的战略地图，是实施营养管理的坚实基础。在临床实践中，我们拥有多种专业的评估工具和方法，如同医生手中的精密仪器，为我们提供全面而准确的信息。其中，患者主观整体评估（PG - SGA）犹如一位经验丰富的侦探，通过患者的自我感受和身体症状，细致入微地洞察营养状况的蛛丝马迹；身体质量指数（BMI）则像一把简洁明了的标尺，从宏观层面为我们衡量患者的身体营养状况；血清蛋白水平等生化指标则如同显微镜下的微观世界，揭示着身体内部营养物质的代谢情况。通过综合运用这些评估工具，我们能够全方位、多层次地了解患者的营养状态，如同为患者的身体状况进行一次全面的 “体检”，准确判断是否存在营养风险或营养不良的情况，为后续的营养干预措施提供科学依据。

营养干预

一旦发现患者存在营养风险或营养不良，术前及时给予恰当的营养支持便成为了关键之举。营养支持的方式犹如一座丰富多样的宝库，其中肠内营养和肠外营养是两大主要支柱。肠内营养作为首选方式，具有贴近生理功能、利于胃肠功能恢复等诸多优势。它可以通过口服营养补充剂，如同为身体送上一份精心调配的营养套餐，让患者在轻松进食的过程中补充所需营养；或者采用鼻饲的方式，将营养物质直接输送到胃肠道，为那些无法正常经口进食的患者提供营养保障。然而，当患者的胃肠道功能严重受损，如同遭遇狂风暴雨的船只无法正常航行时，肠外营养则成为了坚强的后盾。通过静脉输注营养制剂，为患者提供身体所需的能量、蛋白质、维生素等营养物质，确保患者在术前能够拥有良好的营养状态，提高手术的耐受性和安全性。术前营养支持的时间也需要精准把握，一般为 7 - 10 天，如同一场精心策划的筹备，在这段时间里，营养物质逐渐滋养着患者的身体，为手术的成功奠定坚实基础。

二、术中营养管理

麻醉方式选择

合理选择麻醉方式，就如同为手术之旅选择一条平坦顺畅的道路，能够极大地减少手术应激对患者身体的冲击，同时降低对胃肠功能的不良影响。例如，采用区域阻滞麻醉联合全身麻醉的方式，犹如一场精妙的协同作战。区域阻滞麻醉能够在局部精准地阻断疼痛信号的传导，减少全身麻醉药物的用量，如同为身体开启了一道 “疼痛防护门”；而全身麻醉则确保患者在手术过程中处于无意识状态，保障手术的顺利进行。这种联合麻醉方式不仅能够有效降低术后恶心呕吐等并发症的发生率，为患者术后的早期进食和营养摄入创造良好条件，更如同为患者的术后康复之旅铺上了一块平稳的基石。

体温管理

术中保持患者体温的恒定，犹如维护一台精密仪器的稳定运行，对于维持机体正常的代谢和免疫功能至关重要。低体温就像一场突如其来的寒潮，会使患者的代谢率大幅降低，如同机器运转减缓，影响营养物质的代谢和利用效率。因此，我们必须采取一系列有效的保温措施，如同为患者披上一层温暖的铠甲。使用保温毯，为患者的身体提供持续的温暖呵护；加热输液，让输入体内的液体也带着适宜的温度，如同温暖的溪流滋润着身体。这些看似细微的举措，却能在手术过程中发挥巨大的作用，维持患者体温在正常范围内，确保身体的各项机能正常运转，为术后的康复打下坚实基础。

液体管理

术中合理的液体管理，犹如精准调控一条河流的流量，能够维持患者的血容量和内环境稳定，避免过多或过少的液体输入对患者造成不良影响。过多的液体输入就像洪水泛滥，可能导致胃肠道水肿，影响胃肠功能的恢复，如同土地被水淹后难以耕种；而过少的液体输入则如同干旱缺水，会引起组织灌注不足，影响营养物质的运输和代谢，使身体的各个器官得不到充足的滋养。因此，临床医生需要根据患者的具体情况，如同为每一位患者量身定制一套专属的服装，进行个体化的液体管理。通过严密监测患者的生命体征、尿量等指标，结合手术的类型、时间和患者的身体状况，精确计算液体的输入量和速度，确保液体平衡，为患者的手术安全和术后康复提供有力保障。

三、术后营养支持

早期进食

术后早期进食是 ERAS 营养管理乐章中的重要旋律。一般情况下，患者在术后麻醉清醒后，如同沉睡的大地迎来清晨的第一缕阳光，便可开始少量饮水，这是身体复苏的信号。若患者没有出现不适症状，就如同幼苗在适宜的环境中茁壮成长，可逐渐过渡到流食、半流食，最终恢复到正常饮食。早期进食就像为胃肠功能的恢复按下了 “启动键”，能够促进胃肠蠕动，激活胃肠的消化和吸收功能，减少肠粘连等并发症的发生几率。同时，它还为患者提供了必要的营养支持，如同为身体注入了源源不断的能量，促进术后的快速康复。在这个过程中，医护人员需要密切观察患者的反应，根据患者的具体情况进行个性化的饮食指导，确保患者既能顺利进食，又能获得充足的营养。

营养制剂选择

术后营养制剂的选择是一门艺术，需要根据患者的营养需求和胃肠道功能情况进行精心挑选，如同为每一位患者挑选一件合身且舒适的衣服。对于胃肠道功能正常的患者，口服营养补充剂是一个便捷而有效的选择，它可以提供丰富多样的营养物质，满足患者对蛋白质、能量、维生素和矿物质等营养物质的日常需求，就像为身体送上一份丰富的营养大餐。对于胃肠道功能部分受损的患者，短肽型或整蛋白型肠内营养制剂则是更为合适的 “营养伙伴”。这些制剂经过特殊的配方设计，能够更好地适应患者受损的胃肠功能，通过鼻饲或口服的方式给予，为胃肠功能的恢复提供有力支持。而当患者的胃肠道功能严重受损，无法承受肠内营养时，肠外营养支持则成为了最后的 “营养防线”。通过静脉输注营养制剂，为患者提供维持生命所需的营养物质，等待胃肠功能逐渐恢复。

营养监测

术后对患者的营养状况进行定期监测，犹如为患者的康复之路点亮一盏明灯，能够及时发现问题并调整营养支持方案。监测的指标包括体重、血清蛋白水平、血常规等，这些指标就像身体的 “健康信号灯”，反映着患者的营养状态和身体恢复情况。通过定期测量体重，我们可以直观地了解患者的营养摄入是否充足，身体是否在逐渐恢复；血清蛋白水平则能够反映蛋白质的合成和代谢情况，如同身体营养储备的 “晴雨表”；血常规则可以帮助我们判断患者是否存在贫血等营养相关的问题。根据监测结果，临床医生能够像精准的导航仪一样，及时调整营养支持方案，确保患者始终获得最适合的营养支持。同时，还需要密切关注患者的胃肠道反应、代谢情况等，如同细心的守护者，及时发现并处理可能出现的并发症，为患者的术后康复保驾护航。

在 ERAS 下营养管理的临床实践过程中，每一个环节都充满了挑战与机遇。临床医生和研究人员就像勇敢的探索者，不断总结经验教训，开展深入的研究工作，并将研究成果以学术论文的形式呈现给医学界。这不仅有助于推动 ERAS 下营养管理在临床实践中的广泛应用，更能够提升我国在这一领域的学术影响力和国际竞争力。在撰写论文时，我们要像雕琢艺术品一样，注重论文的质量和规范性。从研究设计的严谨性，到数据收集的准确性，再到论文写作的逻辑性和流畅性，每一个环节都要精益求精。遵循科学的研究方法和规范的论文写作格式，如同遵循建筑的蓝图和施工标准，是提高论文发表成功率的关键。同时，要善于在论文中突出研究的创新性和实用性，让论文在众多学术成果中脱颖而出，为医学事业的发展贡献自己的智慧和力量。

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