肝胆外科常见手术（中）：肝部分切除术

肝部分切除术在肝胆外科中具有重要地位，常用于肝脏肿瘤、肝内胆管结石等疾病的治疗。

手术适应证

肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤，当瘤体较大，出现压迫症状或有破裂风险时。肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌，在符合手术指征的情况下，可行肝部分切除术。肝内胆管结石局限于某一肝段或肝叶，引起反复胆管炎、肝脓肿等并发症。

手术步骤

手术体位根据病变部位选择合适的体位，如右侧抬高的斜卧位等。切口一般选择右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口。开腹后全面探查肝脏及腹腔其他脏器情况。对于肝脏的游离，需要切断相关的韧带，如肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带等，充分暴露病变肝脏组织。根据术前影像学检查和术中探查确定切除范围，可采用规则性肝叶、肝段切除或不规则性局部切除。在切除过程中，使用超声刀等器械，精细操作，减少出血。对于肝内较大的血管和胆管，需分别结扎或缝扎，防止术后出血和胆漏。切除完成后，检查肝断面有无出血和胆汁渗漏，可采用对拢缝合、生物胶封闭等方法处理肝断面。

术中注意要点

肝脏血供丰富，术中精确控制出血是关键。可采用间歇性入肝血流阻断法（如 Pringle 法），但阻断时间不宜过长，一般每次不超过 15 - 20 分钟，避免长时间阻断引起肝脏缺血再灌注损伤。在切除靠近第二、三肝门的病变时，要特别注意保护肝静脉等重要结构，避免空气栓塞等严重并发症。同时，对于切除范围的确定要准确，尽量保留更多的正常肝组织，以维持肝脏的功能。

手术风险和并发症

出血：肝脏血管丰富，手术中容易出现出血情况。包括肝断面出血、肝静脉或门静脉损伤出血等。大量出血可导致失血性休克，严重危及患者生命。即使是术后，也可能因血管结扎线脱落等原因出现迟发性出血。

肝功能衰竭：肝部分切除后，剩余肝脏可能无法承担机体代谢需求，尤其是对于术前肝功能较差、切除范围较大的患者。表现为胆红素升高、凝血功能障碍、肝性脑病等，是肝部分切除术严重的并发症之一，死亡率较高。

胆漏：肝内胆管在切除过程中如果处理不当，可能导致胆汁渗漏到腹腔。小的胆漏可能自行愈合，但严重的胆漏可能引起腹腔感染、胆汁性腹膜炎等，需要进一步引流或手术处理。

感染：包括切口感染、腹腔感染等。术后患者抵抗力下降，若术中无菌操作不严格或术后引流不畅，容易滋生细菌引发感染，影响患者恢复。

胸腔积液和肺部并发症：手术刺激膈肌，加上术后患者呼吸运动受限，容易出现胸腔积液，进一步可导致肺部感染、肺不张等，影响呼吸功能。

术后处理

术后患者需要入住重症监护病房（ICU）密切观察，重点关注生命体征、肝功能变化、腹腔引流情况等。给予保肝药物治疗，维持水电解质平衡。根据引流液的性质和量，适时拔除腹腔引流管。注意患者的凝血功能，必要时给予补充凝血因子等治疗，防止因肝功能受损导致凝血异常而引起出血。患者的饮食需根据肝功能恢复情况逐步调整，从低脂、易消化饮食开始，逐渐增加营养摄入。

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