医疗和健康 老龄化、城市化与协同治理新路径

医疗和健康问题，背后藏着好多复杂的社会毛病。这些问题不是突然冒出来的，而是长期积累的各种矛盾攒一块儿了，最终引发了一系列连锁反应。但值得欣慰的是，越来越多的地方开始探索破解之道，用实际行动直面挑战。

首先是人口结构的变化。现在老人越来越多，60 岁以上的人扎堆，高血压、糖尿病这些慢性病跟着多起来。老人三天两头跑医院，拿药、复查、住院，哪样都离不开医疗资源。加上现在家庭越来越小，以前一大家子好几代人互相照应，现在年轻人忙工作，独生子女多，老人看病只能依赖医院和社会，医疗系统压力自然大。不过，山东威海文登区探索出 “智慧健康 + 养老” 模式，通过搭建智慧养老服务云平台，为老年人提供 “菜单式” 便捷服务，年均服务 27.3 万人次。湖北沙洋县则组建 69 支家庭医生团队，为重点人群提供个性化健康管理，2024 年累计举办健康沙龙 33 场，覆盖 1.6 万余人次，让老年人在家门口就能得到专业照护。

城市化也帮了 “倒忙”。大城市人挤人，地铁、商场、办公楼全是密密麻麻的人，一旦有传染病，比如新冠、流感，病毒顺着人传人，很快就扩散开了。而且城里人生活方式也不健康，上班久坐不动，加班熬夜，吃外卖高油高盐，时间长了，胖子多了，得高血压、糖尿病的年轻人也多了。这些病不像感冒发烧，得长期控制，可很多人平时不当回事，等到病重了才去医院，一下子就把医疗资源占满了。但福州通过构建 “15 分钟急救圈”，将 67 部救护车纳入调度网络，并推进 “急救车载终端系统” 建设，实现 “上车即入院”，大幅提升了应急响应速度。同时，全国多地推广 “三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，通过社区宣传、健康竞赛等方式引导居民养成健康习惯。

经济不平等更是个大问题。好医院、好医生都扎堆在大城市，北上广深的三甲医院每天挂号像打仗，而农村和偏远地区的卫生院，设备老旧，连个 CT 都没有，稍微复杂点的病就得往城里转。没钱的人更难，生了病怕花钱拖着，小病变大病；没医保的人得了重病，全家积蓄搭进去还不够，恶性循环，因病致贫的例子不少见。近年来，国家医保局持续推进参保扩面，基本医保参保率稳定在 95% 以上，并通过集中带量采购降低药价，让更多患者看得起病。远程医疗的发展也让偏远地区患者受益，比如沙洋县搭建 “健康沙洋” App，实现基层医院与上级专家的实时会诊，2024 年累计转诊心脑血管疾病患者 516 例，县域内门诊就诊率明显提升。

社会管理和公共卫生也有短板。有些地方更看重 GDP，建工厂、修马路积极，给医院、疾控中心拨款却抠抠搜搜。基层疾控中心没人没设备，疫情来了连病毒都检测慢半拍，预警不及时。而且老百姓健康意识也跟不上，比如疫苗接种，总有人怀疑副作用不打，结果传染病一流行，吃亏的还是自己。还有控烟政策，很多公共场所还是有人抽烟，二手烟危害大，可执行起来难。但福州近年来投入 45.95 亿元建设疾控中心、传染病医院等项目，建成 66 支卫生应急队伍，并在全省率先部署传染病智能监测预警系统，实现从被动应对到主动预防的转变。此外，全国爱卫办发起的全民健康生活方式行动，通过普及健康知识、推广支持工具，让越来越多的人意识到 “自己是健康第一责任人”。

工业化和全球化带来的问题也不小。工厂排废气废水，空气脏了，水脏了，住在周边的人得肺癌、肾病的多了。打工的人在车间接触粉尘、化学品，没做好防护，得了尘肺病、中毒的，都是长期积累的健康隐患。全球化让病毒跑得更快，以前一个国家的疫情，坐飞机几天就能传遍全球，新冠就是例子，各国防控得同步，不然谁也躲不掉。面对这些挑战，多地加强职业健康保护，比如要求工厂安装防护设备、定期体检，同时通过国际合作共同应对传染病。例如，福州与闽东北协同发展区建立联防联控机制，共享疫情信息，提升区域应急处置能力。

最后还有社会文化的影响。现在商家推销高糖高脂的零食饮料，广告铺天盖地，小孩从小吃这些，肥胖率蹭蹭涨。年轻人追求 “成功”，996 加班，压力大了也没人关注心理问题，抑郁、焦虑的人越来越多，可心理咨询资源少，很多人不好意思去看病，拖着拖着就严重了。针对这些问题，国家卫健委推动 “体医融合”，鼓励医疗机构与体育部门合作，通过运动干预改善慢性病患者健康状况。同时，多地推广心理健康服务，比如沙洋县家庭医生团队为签约居民提供心理疏导，帮助缓解压力。

说白了，医疗和健康危机，其实是社会快速变化中各种问题的集中爆发。老人多、城市挤、贫富差距大、公共卫生没做好、生活方式不健康，这些问题互相缠绕，单靠医院解决不了。但从福州的卫生应急体系建设到沙洋县的家庭医生签约服务，从医保改革到健康生活方式推广，我们看到了社会各界正在积极行动。只要坚持从整体入手，平衡医疗资源、改善环境、引导健康生活，就一定能把根基打牢，减少危机爆发的可能。正如全民健康生活方式行动倡导的：“我行动、我健康、我快乐”，每个人的一小步，终将汇聚成社会进步的一大步。

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